记者 陈晓丽
6月的最后一个周是世界尿失禁周，山东大学齐鲁医院泌尿外科主任史本康和山东大学齐鲁医院泌尿外科主治医师李岩做客本期壹点问医直播间，为大家详细介绍了排尿功能障碍的诊疗。
人体泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾脏分泌的尿液，经过输尿管，进入膀胱储存。随着尿量增加，膀胱容积不断增大。在此期间，膀胱压力稳定，人体不会产生尿意。当膀胱容积增大到一定程度，尿道压力升高，人体产生尿意，随着膀胱收缩，尿液被排出体外。
因此，排尿功能障碍可以大致分为两个阶段，分别是储尿期和排尿期。
其中，储尿期排尿功能障碍主要是指神经源性膀胱，致病原因包括先天性脊髓发育不良、脊髓外伤、脊髓肿瘤、腰椎间盘突出、前列腺增生、盆腔脂肪增多症等。膀胱只有很少尿量时，这类患者就会产生尿意，甚至一听见水流声就想去卫生间，如果强行憋尿，会导致疼痛、尿失禁。
排尿期排尿功能障碍包括多种类型。例如脑血管疾病患者、前列腺增生后期患者，膀胱收缩能力较差，容易导致排尿困难。同时，增生的前列腺还可能卡住尿道，导致膀胱出口梗阻，引发排尿困难，而患者反复用力排尿还可能引起脱肛、疝气等。此外，女性长期慢性尿道炎症、盆底肌功能障碍等也会导致排尿困难和尿失禁。
正是由于排尿功能障碍病因复杂、治疗方式也多种多样，为了便于患者就诊，山东大学齐鲁医院泌尿外科在全省率先开设了排尿功能障碍专病门诊，每周二下午专家坐诊，为患者提供“一站式”专业化诊疗，为患者制定个性化治疗方案。
具体到治疗办法，则需要根据每位患者的病因、病情等确定，通常遵循从无创到有创，再到微创手术的治疗原则。例如轻度排尿功能障碍可以通过盆底肌功能训练、改善生活方式等措施缓解。如果情况没有好转，可以选择药物、盆底电刺激治疗等。病情严重者，则需要微创手术。
对于前列腺增生来说，目前手术方式包括经尿道等离子电切手术、激光手术（包括钬激光、铥激光、1470激光等）。其中，由于激光同时具备切割和汽化作用，能够快速完成增生组织的剜除，手术几乎没有出血，术后一到两天便可拔除尿管出院，是目前比较主流的手术方式。对于体质较差、无法耐受麻醉的患者来说，还可以进行前列腺动脉栓塞、不可逆等离子电穿孔手术等。
对于咳嗽、打喷嚏时容易漏尿的女性，即压力性尿失禁患者，可以采用尿道中段悬吊术。尿道中只有一个1.5厘米的手术切口，手术过程仅需要15-20分钟，术后第二天便可出院。
对于神经损伤导致的排尿功能障碍，可以进行骶神经调控术。患者不需要麻醉，通过在局部皮肤使用少量麻醉药物，利用穿刺技术，在膀胱内控制排尿排便的神经处放置刺激器，从而帮助患者建立正常的排尿反射。
目前，无论是前列腺增生激光手术、还是尿道中段悬吊术和骶神经调控术，山东大学齐鲁医院泌尿外科均开展了日间手术，大部分患者通过日间手术流程即可完成手术，住院时间不超过两天，极大方便了患者安排工作和生活。
专家提醒，如果存在排尿功能障碍，一定要重视，及时到正规医院接受规范化治疗，防止出现肾脏功能衰竭、尿毒症等并发症。同时，也要放松心态，不必觉得羞耻，排尿功能障碍只是疾病的一种，只要系统规范治疗，就能得到完全缓解甚至治愈。
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